Метаболический синдром

02.04.2025

(Синдром X; синдром инсулинорезистентности)

Метаболический синдром характеризуется увеличенной окружностью талии (по причине избытка жира в брюшной полости), гипертонией, аномальными концентрациями глюкозы в плазме крови натощак или аномальной инсулинорезистентностью и дислипидемией.

Частота встречаемости метаболического синдрома зачастую совпадает с частотой ожирения и диабета 2 типа. Это очень распространенное заболевание; в США > 40% лиц > 50 лет могут иметь метаболический синдром. Метаболический синдром может развиваться у детей и подростков, но в этих возрастных группах определение не установлено.

Развитие метаболического синдрома зависит от распределения жира, а также его количества. Избыток жира в области живота (т.н. форма яблока), особенно когда это приводит к высокому соотношению талии к бедру (отражающие довольно низкое соотношение мышц к жировой массе), повышает риск. Синдром встречается реже среди людей, которые имеют избыточный подкожный жир вокруг бедер (так называемую форму груши) и низкое соотношение талии к бедру (отражающего высокое соотношение мышц к жировой массе).

Избыток жира в брюшной полости ведет к избытку свободных жирных кислот в портальной вене, увеличивающему накопление жира в печени. Жир также накапливается в мышечных клетках. Развивается резистентность к инсулину в сочетании с гиперинсулинемией. Метаболизм глюкозы ухудшается, развиваются дислипидемия и артериальная гипертония. Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, как правило, повышен (что увеличивает риск подагры), при этом развиваются протромботическое состояние (с повышенным уровнем фибриногена и ингибитора активатора плазминогена I) и хроническое воспаление.

К рискам развития метаболического синдрома относятся:

Синдром обструктивного апноэ сна
Безалкогольный стеатогепатит
Хроническая почечная патология
Синдром поликистоза яичников(для женщин)
Низкий уровень тестостерона в плазме, эректильная дисфункция, или оба (для мужчин)

Диагностика метаболического синдрома

Окружность талии и артериальное давление
Уровень глюкозы в плазме крови и липидный профиль

Важно проводить скрининг на метаболический синдром. Случаи заболевания в семье в сочетании с измерением окружности талии и кровяного давления являются частью рутинной помощи. Если пациенты с семейным анамнезом сахарного диабета 2-го типа, особенно те, кому ≥40 лет, имеют окружность талии больше, чем рекомендуется для расы и пола, следует установить уровень глюкозы плазмы крови и липидный профиль.

Метаболический синдром имеет много различных определений, но он чаще всего диагностируется в случае наличия ≥ 3 симптомов из нижеперечисленных (Часто используемые критерии для диагностики метаболического синдрома ):

Избыток жира в брюшной полости
Высокий уровень концентрации глюкозы в плазме крови натощак
Артериальная гипертензия
Высокий уровень триглицеридов
Низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП)

Лечение метаболического синдрома

Здоровая диета и физические упражнения
Иногда прием метформина
Управление сердечно-сосудистыми факторами риска

Оптимально рациональный подход приводит к потере массы тела на основе здорового питания и регулярной физической нагрузки, которая включает комбинацию аэробной активности и силовых упражнений, подкрепленных поведенческой терапией. Прием метформина, сенсибилизатора инсулина, или тиазолидиндионов (например, розиглитазона, пиоглитазона) может оказаться полезным. Потеря массы тела ≈7% может быть достаточна для того, чтобы обратить вспять развитие синдрома, но если нет, каждой особенностью синдрома следует управлять, чтобы достичь рекомендуемых целей; при этом лечение лекарственными препаратами является очень эффективным.

Прочие сердечно-сосудистые факторы риска (например, отказ от курения) также нуждаются в управлении. Повышенная физическая активность полезна для сердца и сосудов, даже если потеря веса не наблюдается.

Основные положения

Избыток брюшного жира приводит к патологическому уровню глюкозы в плазме крови натощак или к инсулинорезистентности, дислипидемии и гипертонии.
Метаболический синдром встречается крайне часто (например, распространенность в США, возможно, > 40% среди людей > 50 лет).
Определите окружность талии, артериальное давление, концентрацию глюкозы в плазме натощак и липидный профиль.
Подчеркните важность соблюдения здорового питания и физических упражнений и контроля кардиоваскулярных факторов риска; если эти меры являются малоэффективными, рассмотрите возможность использования метформина.