Гестационный сахарный диабет (далее ГСД) – заболевание, характеризующее гипергликемией, впервые диагностированное во время беременности. Его частота составляет от 1 до 20%.

Проблема заключается в том, что ГСД не имеет специфических проявлений. Каких-либо чётких клинических критериев, по которым беременная может заподозрить у себя развитие ГСД, нет.  В связи с этим ВСЕ беременные нуждается в проведении специального тестирования с учётом факторов риска его развития.

Основные факторы риска:

– беременные старше 30 лет,
– ИМТ беременной  более 25 кг/м²,
– ГСД при предыдущих беременностях,
– рождение доношенных детей массой более 4000 кг,
– мертворождения в анамнезе,
– многоводие при настоящей или прошлых беременностях,
– рождение детей с врождёнными пороками,
– преэклампсия в анамнезе;
– сахарный диабет у родственников первого родства и др.

Диагностика ГСД.
Истинный ГСД проявляется после 20 недель беременности, поэтому специальное обследование рекомендуется проводить в сроке 24-28 недель. Но при постановке на учёт всем женщинам проводится обследование гликемии крови натощак. И если у пациентки выявлены нарушения уже в малых сроках, то обследование по поводу ГСД в сроке 24-28 недель таким женщинам не проводится.

 Противопоказания к проведению ГСД:
– непереносимость  глюкозы,
– манифестный СД,
– заболевания ЖКТ, сопровождающиеся нарушением всасывания глюкозы.

Методика обследования:
Накануне обследования женщина должна исключить из рациона избыточное количество углеводов и жирной пищи. Последний приём пищи должен быть около 6 вечера и достаточно лёгким.  Первый забор крови проводится натощак. Если уровень тощаковой гликемии крови более 7,0 ммоль/л, далее обследование не проводится.  Если уровень тощаковой гликемии в пределах нормы, то пациентка выпивает раствор глюкозы (75 г сахара + 250 мл воды) и измеряется уровень гликемии через 1 час, и через 2 часа, после приёма  раствора глюкозы.

Лечение  ГСД:
Основной методикой лечения ГСД является модификация питания и образа жизни. Только при неэффективности вышеуказанных мероприятий врачом-эндокринологом принимается решение о назначении инсулинотерапии. Применение любых таблетированных антигипергликемических  препаратов в период беременности противопоказано!

Питание при повышенном сахаре при беременности:

Рекомендуется:
– адекватное питание с полным исключением легкоусвояемых углеводов.
– ограничение жиров,
– равномерное распределение суточного объёма пищи на 4-6 приёмов.

Диета при гестационном сахарном диабете предполагает исключение из рациона большого количества продуктов:

• сладкие йогурты
• все сладкие продукты (содержащие сахар, мед, сладкие напитки, мороженое);
• хлопья;
• какао;
• алкоголь;
• бобовые;
• консервы;
• копчености;
• полуфабрикаты;
• фаст-фуд и еду быстрого приготовления;
• манку, рис;
• сдобную выпечку, любые мучные продукты, макароны, белый хлеб;
• высококалорийные фрукты (дыня, груши, виноград, бананы);
• пакетированные соки;
• жирное, соленое.

Разрешается употреблять в небольшом количестве такие продукты:

• яйца (лучше без желтка);
• несдобную выпечку;
• картофель;
• сливочное масло.

Перечень продуктов и блюд которые должны входить в рацион:

• нежирная рыба;
• отварное нежирное мясо (говядина, телятина, курятина, индейка);
• зеленые овощи (морковь, свеклу, тыкву употреблять в ограниченных количествах);
• твердые сыры;
• натуральные йогурты;
• нежирный творог;
• нежирные молочные и кисломолочные продукты;
• растительные жиры в качестве заправки салатов;
• черный и серый хлеб, выпечка из муки грубого помола;
• супы на некрепком и нежирном овощном и мясном бульоне;
• низкоуглеводные овощи (капуста, баклажаны, кабачки, огурцы, патиссоны);
• из бобовых разрешены чечевица, зеленая фасоль, соя;
• грибы;
• яйца разрешаются до 3 штук в неделю в вареном виде или омлетом на пару;
• несладкие фрукты и ягоды;
• некрепкий чай без сахара, кофе с молоком, отвар шиповника.

При соблюдении рекомендаций по питанию, зачастую необходимости в инсулинотерапии во время беременности не возникает.

В течение последующей жизни все женщины, перенесшие ГСД, относятся к группе высокого риска по развитию СД и подлежат диспансерному  наблюдению терапевтом, эндокринологом или ВОП.

Врач акушер-гинеколог женской консультации ГУЗ «ГП №7 г .Гродно»

П.Ю. Швед-Щукеви