ПОРЯДОК РАБОТЫ КОМИССИИ

Заседания проводятся по мере необходимости, обеспечивающей   своевременное исполнение функций Комиссии, но не реже 2-х раз в месяц (2-й и 4-й четверг месяца).

Председатель Комиссии имеет право назначать внеочередное заседание Комиссии.

Заседания Комиссии протоколируются и подписываются председателем, секретарем и членами комиссии.

Решения Комиссии являются правомочными, если в заседании принимали участие не менее двух третей членов Комиссии.

Решения на заседаниях Комиссии считаются принятыми, если за них положительно проголосовали не менее двух третей членов Комиссии, участвующих в заседании.

Решение Комиссии является окончательным и обязательным для исполнения.

При рассмотрении спорных вопросов Комиссия имеет право пригласить на заседание специалистов-экспертов без права решающего голоса. Члены Комиссии работают на общественных началах.

 

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ
КРУПНЫХ СУСТАВОВ

       Общими показаниями к проведению эндопротезирования крупных суставов являются:

• наличие у пациента выраженных патологических изменений всех отделов сустава, сопровождающихся стойким и упорным болевым синдромом;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения пациента;
• осевые деформации и контрактуры со стойкими выраженными нарушениями функции (функциональный класс* 3).

Показаниями к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава являются:

• первичный идиопатический одно- или двухсторонний коксартроз III стадии;
• диспластический одно- или двухсторонний коксартроз III стадии как без предварительного оперативного лечения ранее, так и после предварительного оперативного лечения, в ‘ случае нецелесообразности выполнения корригирующей остеотомии;
• посттравматический деформирующий одно- или двухсторонний коксартроз III стадии;
• ревматоидный полиартрит с вторичным деформирующим коксартрозом III стадии;
• асептический некроз головки бедренной кости;
• субкапитальный и оскольчатые с дефектом, переломы шейки бедра со смещением у пациентов до 60 лет;
• переломы шейки бедренной кости со смещением у активных пациентов старше 70 лет;
• первичный перелом и переломовывих в тазобедренном суставе в случае, если невозможно выполнить операцию остеосинтеза (технические сложности, срок более 6—8 недель после травмы);
• перелом или ложный сустав шейки бедренной кости на фоне коксартроза II стадии процесса и выше;
• опухоль или опухолеподобное заболевание головки и (или) шейки бедренной кости;
• другие заболевания тазобедренного сустава, приводящие к деформирующему коксартрозу, выраженному нарушению функций сустава (функциональный класс 3).

2. Показаниями к эндопротезированию головки бедренной кости (однополюсному) являются переломы и ложные суставы шейки бедренной кости у пациентов с низкой степенью активности до травмы (выход и прогулки около дома, на расстояние около 1-2 км; прогностический срок жизни примерно 5-6 лет).
3. Показаниями к эндопротезированию коленного сустава являются:

• первичный идиопатический одно- или двухсторонний гонартроз III стадии;
• вторичный деформирующий гонартроз III стадии, в том числе посттравматический деформирующий одно- или двухсторонний гонартроз, ревматоидный артрит, псориатическая артропатия и другие заболеваниях суставов;
• асептический некроз и кистовидная перестройка мыщелков бедренной или большеберцовой костей;
• опухоль или опухолеподобное заболевание костей в области коленного сустава.

4. Показаниями к эндопротезированию плечевого сустава являются: первичный идиопатический одно- или двухсторонний остеоартроз

• плечевого сустава III стадии;
• вторичный деформирующий остеоартроз плечевого сустава III стадии;
• многооскольчатый перелом проксимального отдела плечевой кости в случае, если невозможно выполнить остеосинтез;
• переломовывих проксимального отдела плечевой кости с разрушением суставной поверхности;
• асептический некроз головки плечевой кости;
• опухоль или опухолеподобное заболевание проксимального отдела плечевой кости и (или) в области суставной впадины лопатки.

5. Показаниями к эндопротезированию локтевого сустава являются: первичный идиопатический одно- или двухсторонний остеоартроз

• локтевого сустава III стадии;
• вторичный деформирующий остеоартроз локтевого сустава III стадии;
• дефект или ложный сустав дистального отдела плечевой кости и проксимального отдела локтевой кости;
• опухоль и опухолеподобное заболевание костей, образующих локтевой сустав;
• внутрисуставный оскольчатый перелом мыщелков плечевой кости в случае, если невозможно выполнить остеосинтез.

6. Показаниями к эндопротезированию голеностопного сустава являются:

• первичный идиопатический одно- или двухсторонний остеоартроз голеностопного сустава III стадии;
• деформирующий посттравматический артроз голеностопного сустава’ III стадии, состоятельный баланс капсулосвязочного аппарата;
• другие заболевания голеностопного сустава, приводящие к вторичному деформирующему остеоартрозу III стадии и выраженному нарушению ‘ функций сустава (функциональный класс 3).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КРУПНЫХ СУСТАВОВ

7. Общими противопоказаниями к проведению эндопротезирования крупных суставов являются:

• острые инфекционные заболевания;
• хронические инфекционные заболевания в стадии обострения и несанированные очаги хронической инфекции;
• психические расстройства (заболевания) в стадии обострения, психические и соматические заболевания, приводящие к нарушению критики личности;
• острые и хронические соматические заболевания в стадии суб- и декомпенсации;
• грубые рубцы различной этиологии, спаянные с костью в области сустава.

8. Кроме общих противопоказаний, указанных в пункте 1, противопоказаниями к выполнению эндопротезирования крупных суставов являются для:

• тазобедренного сустава — острый тромбофлебит, выраженные неврологические расстройства со стороны нижних конечностей в результате травм и заболеваний головного и спинного мозга (функциональные классы 3-4);
• коленного сустава – острый тромбофлебит, выраженное снижение функции мышц-разгибателей коленного сустава, ранее выполненный артродез коленного сустава, выраженные неврологические расстройства со стороны нижних конечностей в результате травм и заболеваний головного и сцинного мозга (функциональные классы 3-А);
• плечевого сустава – связочный и мышечный дисбаланс в области плечевого сустава;
• локтевого сустава – воспалительный процесс в суставе (если после его купирования прошло менее 1 года), выраженное снижение функции мышц верхней конечности, нарушение иннервации;
• голеностопного сустава – связочный и мышечный дисбаланс в области голеностопного сустава и стопы, асептический некроз таранной кости.

9. Противопоказаниями к проведению эндопротезирования крупных суставов являются:

• избыточная масса тела пациента (ИМТ более 40);
• соматические заболевания, при которых риск получения осложнений превалирует над вероятностью получения положительного результата от медицинского вмешательства;
• остеопороз; в предоперационном периоде, при постановке на очередь и в после операционном периоде пациентов должна проводится фармакоподдержка препаратами Са.
• мышечная атрофия конечностей различного генеза, в том числе при невозможности перевода пациента в вертикальное положение после операции;
• наличие у пациента в течение 5 и более лет костного анкилоза сустава, подлежащего эндопротезированию.

 

ПРАВИЛА СОХРАНЕНИЯ ПАЦИЕНТОМ ОЧЕРЕДИ НА
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ

 

• Пациент обращается в комиссию по территориальному принципу. При письменном отказе в протезировании по месту жительства, пациент в праве встать на учет в другой комиссии по письменному обращению.
• Состоящий на учете пациент, при приближении срока вмешательства получит из территориального учреждения здравоохранения вызов для обследования перед операцией.
• Пациент имеет право находится на учете только в одной комиссии.
• При потере функции суставов нескольких уровней (например, коленных и тазобедренных) пациент становится на учет по замене одного сустава по выбору пациента. После замены сустава, при обращении пациента, он ставится на учет по замене следующего сустава.
• При неявке по вызову на обследование и/или операцию (без медицинских причин) очередь им теряется.
• ПРИ НАПРАВЛЕНИИ НА ОПЕРАЦИЮ

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН ИМЕТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ДОКУМЕНТЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИИ:

• паспорт;
• направление из поликлиники, выписку из истории болезни (амбулаторной карты), данные о перенесенных заболеваниях и проведенном лечении;
• флюорография или рентгенография легких (давность до бмес.);
• лабораторные и функциональные обследования включают (давность до 2 недель.):
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• исследование крови на реакцию Вассермана, гепатиты, ВИЧ;
• биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин (непрямой, прямой), глюкоза, мочевина, щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза, аспаспартатаминотрансфераза, электролиты (К, Na, Cl);
• коагулограмма: % протромбина по квику (ПВ%), МНО, АЧТВ, R-дчтв, фибриноген.Д-димеры (количественный метод);
• электрокардиография (давность до 1 мес);
• при наличии сопутствующих заболеваний, обследования пациентов выполняются в предоперационный период по показаниям (исследование функции почек, электромиографическое исследование функций конечностей, исследование состояния сосудов нижних конечностей (УЗИ и другие);
• консультации врачей-специалистов: врача-терапевта (обязательно с рекомендациями по лечению при наличии заболеваний), врача- стоматолога, врача-гинеколога (для женщин) (давность до 1 мес.). При наличии сопутствующих заболеваний – консультации профильных врачей- специалистов;
• рентгенографическое исследование суставов не старше 3 мес. (цифровой снимок с масштабной меткой или пленочный с указанием расстояния).
• УЗИ внутренних органов, ФГДС (давность до 3 мес.), заполненный «онкоштамп» *,
• группа крови и антиэритроцитарные антитела определяются в стационаре (для госпитализации не требуются) (См. Инструкция Минздрава от 01.12.2003 №118-1103 – переливание донорской крови и её
• компонентов)
• Онкоштамп