Молочная железа является частью репродуктивной системы женщины и представляет собой один из уязвимых органов женского организма. По данным разных авторов, до 92% женщин репродуктивного возраста страдают патологией молочных желёз, причём у 10% выявляются злокачественные процессы. Проблема не возникает одномоментно. У многих женщин она тянется давно, нередко именно с подросткового возраста, начинаясь с доброкачественных гормонально зависимых заболеваний.

Заболевания молочных желёз у девочек-подростков очень распространены, но не так часто диагностируются. Дело в том, что многие девочки стесняются рассказать маме или врачу о своих жалобах, а мамы не считают нужным обращаться к гинекологу с профилактической целью. Гинекологи, в свою очередь, должны осматривать молочные железы у всех пациенток и направлять их к маммологу, если что-то насторожило.

Патологические изменения молочных желёз в юношеском возрасте разнообразны и обусловлены отклонениями от нормального процесса их формирования, реализацией генетических факторов, эндокринных нарушений и воспалительных процессов. Некоторые исследования показывают, что у каждой 10-ой школьницы есть проблемы с молочной железой на этапе её формирования.

К аномалиям и нарушениям развития (дисморфиям) молочных желёз относятся: гипоплазия (недостаточность развития, которая может быть следствием врождённого отсутствия или недоразвития железистой ткани, системного расстройства ( например, нарушения питания, болезни Крона), лучевой терапии, врождённой дисфункции надпочечников, дисгенезии гонад, гипогонадотропного гипогонадизма и т.д.) и её крайняя степень амастия (полное отсутствие железистой ткани, которая чаще бывает односторонней, входит в структуру врождённого синдрома Поланда), полимастия ( аномально расположенный участок железистой ткани, формирующий дополнительное выпячивание в области грудной клетки, диагностируется у 5% девушек), полителия ( увеличение количества сосков, встречается в 1-1,5% случаев и носит наследственный характер), макромастия (гипертрофия молочных желёз), асимметрия молочных желёз (встречается у 10-25% девочек-подростков, этиология неизвестна, существуют лишь теории ( эндокринная, ятрогенная, и как результат травмы зачатка молочной железы в детском возрасте), по мнению некоторых авторов, асимметричное развитие груди можно рассматривать как вариант нормы, однако есть указания на то, что асимметрия молочных желёз является фактором риска для развития фиброзно-кистозной болезни), втянутый сосок (встречается у 2-4% девочек-подростков, причиной являются слишком короткие млечные протоки) и др.

Очень часто девушки и женщины испытывают боль в молочных железах. Данный симптом называется масталгией. У некоторых боли бывают только перед менструацией, другие же испытывают их почти постоянно. Более чем у половины девочек-подростков, которые испытывают неприятные ощущения в молочных железах, выявляется мастопатия при обследовании.

Мастопатия – это собирательный термин, который описывает кистозные и фиброзные изменения в молочных железах, характеризующиеся нарушением соотношения эпителиальной и соединительной ткани. В настоящее время считается, что мастопатия возникает из-за гормонального дисбаланса.

Распространённость среди девочек-подростков составляет 4-8%. К факторам риска относятся: наследственная предрасположенность, нейроэндокринные нарушения, ожирение, длительный психический стресс, ранее менархе (до 12 лет), нарушения менструального цикла, гинекологические заболевания, заболевания щитовидной железы, воспалительные заболевания молочных желёз, травмы (в том числе пирсинг и татуировки), вредные привычки.

Другое заболевание молочных желёз, которое нередко встречается в подростковом возрасте, это мастит.

Маститом называется воспалительный процесс в молочной железе, вызванный попаданием в железу опасных микробов. Особенно часто это бывает после пирсинга соска и нанесения татуировок, что в последнее время стало довольно-таки модным украшением у подростков.

Пирсинг соска является фактором риска не только инфекционного мастита, но и злокачественной трансформации. Описаны случаи развития болезни Педжета, агрессивного рака, поражающего сосковую область. Кстати, у мальчиков это тоже бывает.

Злокачественные опухоли молочных желёз редко встречаются у подростков, рак и саркома диагностируются у 1% молодых пациенток. Существенное увеличение риска рака молочных желёз наблюдается при пролиферативной форме мастопатии и при наследственной предрасположенности (носительство генов BRCA1 и BRCA2), риск рака у носительниц данных генов составляет 60 – 80%. Наиболее распространёнными злокачественными заболеваниями молочных желёз у подростков считаются метастатические поражения при лейкозах, рабдомиосаркомах, лейкемии, лимфомах, нейробластомах.

Наиболее частые – доброкачественные процессы молочных желёз, среди которых встречаются чаще кисты и фиброаденомы.

Киста молочной железы является наиболее распространённым патологическим образованием и диагностируется у 3-25% девочек-подростков, причиной их считается нарушенное всасывание постнатального секрета железы. Результаты исследований свидетельствуют, что в патогенезе кистозных образований молочных желёз имеют значение гиперэстрогенемия, гиперкортицизм и гипотиреоз. Некоторые авторы склонны считать кисты начальным этапом фиброзно-кистозной мастопатии. Также встречаются и посттравматический кисты.

Второе место по частоте встречаемости занимает фиброаденома – доброкачественная опухоль молочной железы. Распространённость колеблется от 4 до 63%, в 10 – 15% встречаются множественные фиброаденомы (фиброаденоматоз).  Причиной в большинстве случаев является скачкообразное протекание периода пубертата.

Базовым интрументальным методом исследования молочных желёз у молодых пациенток является ультразвуковое исследование. Это простой и безопасный в плане лучевой нагрузки метод исследования, что даёт возможность многократного его применения.

Рентгеновская маммография, используемая при массовых (скрининговых) обследованиях взрослых женщин, направленная на ранее выявление рака молочных желёз, не может являться таковой у подростков и молодых женщин ввиду преобладания железистой ткани в молочной железе, которая рентгенологически более «плотная», чем молочная железа взрослой женщины, где преобладает жировая ткань. Кроме того, ткань молочной железы детей и подростков обладает высокой чувствительностью к радиационному воздействию.

Таким образом, заболевания молочных желёз широко распространены среди девочек-подростков и существует необходимость их своевременной диагностики для последующего специализированного лечения, а также требуют диспансерного наблюдения у врачей-специалистов.

Сметюх Наталья Ивановна,

врач ультразвуковой диагностики

ГУЗ «ГП №7 г. Гродно»