Алкоголизм – это хроническое психическое заболевание, вызванное злоупотреблением спиртными напитками, определяющееся патологическим влечением к алкоголю (психическая и физическая зависимость), связанными с ним физическими и психическими последствиями алкогольной интоксикации нарастающей тяжести.
СТАДИИ ПОТРЕБЛЕНИЯ (ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ) АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
На пути от первого случая употребления алкоголя до возникновения зависимости каждый пациент проходит ряд стадий, скорость протекания которых определяется вышеуказанными этиопатогенетическими факторами, также характером психоактивного вещества.
Стадия 1 — Начало употребления: приходится на подростковый, реже детский возраст. Реакция на первые приемы алкоголя влияет на дальнейшее поведение в этой сфере.
Стадия 2 — Экспериментальное употребление: приходится на подростковый и юношеский возраст, когда подросток экспериментирует, обычно в компании сверстников, с различными алкогольными напитками с целью достижения наиболее приятного эффекта. Формы употребления еще не сформированы.
Стадия 3 — Социальное употребление: употребление происходит в определенных группах и по определенным, принятым в данной культуре, социальным поводам. Сформированы предпочтения и формы употребления, вполне осознаются его негативные и позитивные последствия. Значительное большинство потребителей останавливаются на этом этапе, однако в части случаев происходит переход на следующую стадию.
Стадия 4 — Привычное употребление: представляет собой шаг по направлению к зависимости. Употребление становится заметно более частым, подыскивается компания со сходными интересами, появляются признаки психологической зависимости и толерантности. Возникают первые проблемы, связанные с потреблением алкоголя, которые становятся все более очевидными для семьи и окружения потребителя. Возможны как переход на следующий этап, так и стабилизация на этой стадии или полное прекращение потребления.
Стадия 5 — Чрезмерное употребление (злоупотребление): возникают явные проблемы в разных сферах, вызванные потреблением алкоголя — семейные конфликты, финансовые затруднения, конфликты с законом, проблемы с соматическим здоровьем и т.д. Толерантность повышена. В дальнейшем у части потребителей формируется зависимость, однако, в значительном количестве случаев, потребители способны самостоятельно или после медицинского вмешательства вернуться к стадии 3 — перейти к уровню потребления алкоголя, которое не влечет за собой каких-либо проблем. Стабилизация на этой стадии происходит редко.
Стадия 6 — Зависимость: на этой стадии у потребителя выявляются признаки — диагностические критерии синдрома зависимости. Потребитель не способен видеть связь между приемом алкоголя и возникающими, вследствие этого приема, многочисленными проблемами. Симптоматика зависимости нарастает и утяжеляется.
ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛЯ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА.
Хорошо известно, что алкоголь обладает не только способностью вызывать зависимость, но, что не менее важно, действует как сильный токсический агент, оказывая патологическое влияние практически на все жизненно важные функции организма.
Желудочно-кишечный тракт.
Нарушения функции желудка наблюдается у 95% лиц, злоупотребляющих алкоголем, при этом у 71% выявлен хронический поверхностный гастрит, характеризующийся гиперплазией желез слизистой оболочки. Острая алкогольная интоксикация сопровождается нарушением моторики желудка, повреждением слизистой оболочки, развитием эрозий. Однократное введение 20% раствора этанола сопровождается обезвоживанием слизистой оболочки, появлением отмерших клеток. Хроническая алкогольная интоксикация сопровождается нарушением секреторной, ферментативной и моторной функций желудка и, как следствие, развитием язвенной болезни.
Аналогичное воздействие этанол оказывает на 12-перстную кишку, функциональные нарушения в которой приводят к повышению внутрипротокового давления в поджелудочной железе. А в результате – к возникновению алкогольного хронического панкреатита (АХП).
Согласно проведенных в России исследований 80% больных АХП стали употреблять алкоголь в возрасте 17 лет, а средний возраст первых клинических проявлений заболевания – 34 года. Течение АХП сопровождается значительным числом осложнений: кальциноз поджелудочной железы у 89% больных, сахарный диабет – у 32%, подпеченочная желтуха – у 6%. Развитие и течение заболевания идет параллельно патологическим процессам в печени.
Печень.
Этиловый спирт обладает значительной энергетической ценностью и изокалорийно заменяет пищу, поэтому употребление алкоголя в больших количествах значительно влияет на пищевой статус, лишая человека аппетита и нарушая всасывание из пищеварительного тракта, даже в случае потребления пищи, витаминов Е, С, В1, В2, В6, В12. Как следствие, хроническая алкогольная интоксикация сопровождается дефицитом незаменимых веществ, наблюдаются признаки белкового голодания.
Результатом повреждающего действия алкоголя на печень является усиление выработки печеночными клетками (гепатоцитами) жирных кислот, создание в них дефицита уровня кислорода и, как следствие, торможение окисления жиров. Развиваются:
- Жировая дистрофия печени (заполнение клеток печени жиром с нарушением функции гепатоцитов) – развивается у 80-90% лиц в период длительной и (или) массивной алкоголизации. Клинические проявления – от бессимптомного увеличения печени до печеночной недостаточности с отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, желтушностью и отечностью. В большинстве случаев обратима, начинает редуцироваться после 1 мес. воздержания от употребления алкоголя. Однако может прогрессировать и переходить в следующие, более тяжелые формы.
- Алкогольный гепатит обычно развивается после 5-10 лет злоупотребления алкоголем у 10-35% больных алкоголизмом и характеризуется появлением некроза (гибели гепатоцитов) с воспалительной реакцией. Клинические проявления схожи с предыдущими, но чаще более выражены. Как правило, алкогольный гепатит переходит в
- Алкогольный цирроз развивается у 10-20% алкоголиков. Характеризуется заполнением структуры печени соединительной (проще сказать – рубцовой) тканью с нарушением в ней кровообращения на фоне изменений, характерных для предыдущих этапов поражения. По мере разрастания рубцов все меньше еще живых гепатоцитов могут выполнять свои функции, зачастую они перерождаются в злокачественные опухоли и, по статистике, около 50% больных умирают в первые 4 года развития алкогольного цирроза.
Сердечно-сосудистая система.
Алкогольное поражение сердца и его выраженное проявление – алкогольная кардиомиопатия – являются важнейшими последствиями патологического действия алкогольной интоксикации. Токсический эффект этанола и его метаболитов на миокард приводит к росту уровня инвалидности и смертности трудоспособных людей, злоупотребляющих алкоголем. Признаки алкогольного поражения сердца у больных алкоголизмом посмертно обнаруживаются в 80-90% случаев.
Нарушения сердечно-сосудистой деятельности при алкогольном поражении сердца наиболее опасны в остром периоде алкоголизма, в динамике похмельного синдрома.
Экспертами Всемирной организации здравоохранения предложен термин: «Алкогольное поражение сердца» (АПС), который характеризуется большим своеобразием и неспецифичностью. Характерна триада синдромов: болевой синдром, недостаточность кровообращения и нарушения ритма сердца. Однако сердечно-сосудистые нарушения могут развиваться стремительно, под час молниеносно и далеко не всегда неотложная медицинская помощь спасает человеку жизнь. Нередко первым и единственным проявлением АПС является внезапная смерть. По клиническим данным внезапная смерть при абстинентном (похмельном) синдроме отмечается в 90% от общего числа случаев внезапной смерти у лиц, злоупотреблявших алкоголем.
Центральная нервная система.
В результате хронического токсического действия этанола развиваются нарушения высшей нервной деятельности — памяти, интеллекта, мышления, эмоций. Характерны расстройства восприятия, проявляющиеся в иллюзорных, галлюцинаторных, бредовых расстройствах, которые могут развиваться как на фоне абстинентного синдрома, так и в состоянии алкогольного опьянения. Достаточно частый исход – алкогольная энцефалопатия или алкогольный амнестический синдром (Корсаковский психоз).
Злоупотребление алкоголем – признанный фактор риска инсульта. Высокие дозы алкоголя вызывают повышение артериального давления, усиливают свертываемость крови и способствуют образованию тромбов. Употребление 3 и более стандартных доз алкоголя в сутки (1 стандартная доза — 10 мг. 100% этилового спирта) в 2 раза увеличивает риск развития инсульта.
Легкие.
У большинства больных (88%) туберкулез легких развивается на фоне алкоголизма, т.е. алкоголизм является первичным заболеванием. Риск заболевания туберкулезом легких повышается не только у лиц с алкогольной зависимостью, но и у злоупотребляющих алкоголем. Исследования показали, что среди больных туберкулезом, не имеющих сопутствующий диагноз «Хронический алкоголизм», примерно половина злоупотребляла алкоголем. Причиной повышенного риска являются недостаточное питание, снижение резистентности (сопротивляемости) организма, иммунодефицит. Для больных туберкулезом, развившегося на фоне злоупотребления алкоголем, характерны более тяжелые формы заболевания и снижение эффективности лечения.
ВОЗРАСТНЫЕ И ПОЛОВЫЕ АСПЕКТЫ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
Злоупотребление алкоголем, начавшееся в подростковом возрасте (14 лет) в 18-20% случаев к 18 годам приобретает болезненный характер, т.е. приводит к формированию алкоголизма. Существуют определенные особенности алкогольной зависимости в подростково-юношеском возрасте: ускоренное развитие алкогольной зависимости, недостаточная выраженность и незавершенность симптомов алкогольной зависимости, трудность дифференцирования стадий зависимости от алкоголя и нечеткость стереотипа ее развития, отражение особенностей юношеской психики на клинических проявлениях и механизмах развития алкогольной зависимости, влияние зависимости от алкоголя на личность в целом, приводящее к задержке ее развития.
Клинические признаки алкогольной зависимости у подростков проявляются в виде деформирующего личность подростка патологического влечения к алкоголю, повышения толерантности, преобладания дисфорического оттенка в картине опьянения, появления утраты памяти на отдельные периоды опьянения, вегетативных нарушений, представленных тахикардией, потливостью, чувством жара. В случае прекращения потребления подростком алкоголя, симптоматика быстро нивелируется. .
Алкоголизм у пожилых людей развивается, как правило, на фоне разнообразных болезней, способствующих утяжелению постинтосикационных и абстинентных расстройств. В клинической картине появляется органический оттенок, быстро развивается алкогольная психическая деградация. Характерны дисфорические (злобные) и эксплозивные (раздражительные) состояния в опьянении, многообразие в структуре ФСО диэнцефальных расстройств, различные эмоциональные нарушения в виде депрессии, тревоги, лабильности настроения, слезливости.
Формирование женского алкоголизма по сравнению с мужским происходит в более позднем возрасте начала заболевания (у женщин — в среднем 25,6 года, у мужчин – 21,8 года) и отличается более быстрым (из-за наличия биологических предпосылок – меньший по сравнению с мужчинами процент воды в организме и меньшая активность желудочной АДГ, более высокая всасываемость алкоголя из желудка в предменструальном периоде) темпом развития заболевания (женщины за помощью обращаются спустя 7,4 года, мужчины – 16,2 года).
Главными причинами обострения заболевания становятся длительно сохраняющееся у женщин влечение к алкоголю, различные характерологические отклонения и психопатологические нарушения, преимущественно аффективные расстройства. Таким образом, выделяют следующие особенности женского алкоголизма: алкогольная зависимость у женщин возникает при употреблении более низких доз спиртных напитков и в более короткий период злоупотребления ими; длительный период скрытого злоупотребления алкоголем, преимущественно в узком кругу женщин или наедине; высокая аффективная зависимость от ситуации (семейной и интимно-личностной); меньшая устойчивость терапевтических ремиссий; большая частота иных сопутствующих заболеваний.